欧米諸国ではビタミンDを積極的に補充する動きが広がっていますが、残念ながら日本ではまだまだ浸透していない状況です。

ビタミンと呼ばれていますが、その本質はステロイドホルモンです。細胞内の核に直接働くことができる貴重な栄養素の一つがビタミンDです。

ビタミンDは紫外線を浴びることによって、皮膚で作られます。ということは、日光浴をしなければビタミン Dを作ることはできません。

もともと人類は野生動物と同じように屋外で活動していました。しかし現代文明のもとでは、室内空間で過ごす時間が多くなり、皮膚でビタミンDを作る機会が減ってしまいました。

さらに追い討ちをかけるかのように、紫外線を浴びると皮膚ガンになるという医学情報が蔓延し、1980年ごろから現代人の多くが紫外線を避けるようになってしまいました。

これらが現代人にビタミンDが不足している大きな理由です。

Ohio大学からのレポートです。
ビタミンDが血管内損傷を予防する働きがあるという内容です。

本研究はナノセンサーという特殊な技術により血管細胞内皮の状態を調べています。その結果、ビタミンD3には、強力な一酸化窒素(NO)産生促進作用があることがわかりました。また、ビタミンD3には酸化ストレスを軽減させる働きがあることも確認されました。

いうまでもなくNOは、平滑筋を弛緩させ血流を維持する働きをしています。したがって、NO産生を増やすことは血管障害を予防することにもなります。
研究では、白人と黒人の血管内皮細胞の違いについても検討していますが、
これらの間には有意差はなかったようです。

本研究は、ビタミンD3の働きを分子レベルで確認した、画期的なものです。
心臓血管疾患の予防のためにもビタミンD摂取を行いたいものです。

ビタミンDと動脈硬化性血管病変との関係について調べた論文です。メタアナリシスと呼ばれる手法の研究で、21本の論文を検討し、頚動脈のIntima-media Thickness (IMT)値とビタミンD濃度との関係について検討しています。

ビタミンD欠乏(<20ng/ml)に相当するものが3,777名。
一方コントロールとしてビタミンD濃度が正常範囲にあるものが4,792名でした。血中ビタミンD濃度(ng/ml) によって、以下の様に対象を分けています

メタアナリシスによる解析ですが、
ビタミンD濃度が低いと、頚動脈の動脈硬化性変化が進むと考えられます。

Lupoli, R. et al.
Impact of Vitamin D deficiency on subclinical carotid atherosclerosis: a pooled analysis of cohort studies.
J. Clin. Endocrinol. Metab.102, 2146–2153 (2017).
PMID:28609831 DOI:10.1210/jc.2017-00342

ベルギーからの報告です。COVID-19患者の血中ビタミンD濃度について調べています。Controlとは年齢や性別を同等にした場合のベルギー人での平均的なビタミンD濃度を表しています。186名のCOVID-19患者（男性109名、女性77名）について調べたところ、対照と比較してCOVID-19患者では有意にビタミンD濃度が低いことがわかりました。またビタミンD濃度が、20ng/ml未満のビタミンD欠乏患者の割合は、COVID-19患者では58.6％もあるのに対して、対照では45.2％でした。この傾向は男性に限ってみるとさらに顕著であり、COVID-19患者で67％、対象で49.2％となっていました。ビタミンD欠乏がCOVID-19患者で多いことは否定できない事実であり、今後はビタミンDを補充することがCOVID-19パンデミックを予防する上で重要であると結論づけています。

アイルランドからの報告です。年齢40歳以上の、
COVID-19罹患患者33名について、経過を調べています。12名は重症化し、ARDS（成人呼吸窮迫症候群）となり、
さらに、このうちの4名が亡くなられていますが、8名は回復しています。21名は重症化せずに回復の経過を辿っています。上のグラフは、これらの２つのグループの患者の
血液中のビタミンD濃度の平均値を比べています。ARDSを合併した12名の方が、
明らかにビタミンD濃度が低い傾向がみられます。よく見ると、軽症群でもビタミンD濃度が低いことがわかります。
アイルランドは緯度の高いところに位置しますので
ビタミンD濃度を維持することが難しい国です。冬の期間はビタミンDを摂取することを、国が推奨しているということです。

ビタミンDは紫外線が皮膚に当たることによって作られます。ビタミンDの原料になる成分は、コレステロールから作られたプロビタミンDです。しかし、このプロビタミンDの表皮内の濃度は、上図のように年齢によって低下してしまいます。これはコレステロールからプロビタミンDを作るために働く酵素の力が弱くなるためと考えられています。80歳になると20歳頃と比較して、ほぼ半分程度にプロビタミンDの濃度が減っていることがわかります。すなわち、高齢になると、同じ時間紫外線を浴びても、十分なビタミンDを作ることができなくなるわけです。このため高齢者では、積極的にビタミンDのサプリメントを摂取する必要があります。出典：Modern Nutrition in Health and Disease
2006 Lippincott Williams & Wilkins
Chap 20: Vitamin D … Michael F. Holic,MD

サプリメントでビタミンD3を補充する方法

2020年4月20日2020年6月17日

どのくらいの量のビタミンDを摂取すべきなのか？1日あたり、1000 ~ 5000 IU のビタミンD３摂取をお勧めしています。ビタミンD3サプリメントの摂取量には個人差があります。普段から日光浴をしている人、魚を多く食べる人、体型によってもビタミンD摂取量は異なってきます。また脂肪肝など、肝臓の機能に異常があると血中のビタミンD濃度は上昇しにくい傾向があります。理想はクリニックにて血液中のビタミンD濃度を調べてもらうことです。2018年から血中ビタミンD濃度測定が保険適応になりましたので、担当の先生にご相談されてください。自分の血中濃度がわかったら、血中濃度をどのレベルに維持したいのかを決める必要があります。至適濃度の項目でもお伝えしたように、最低でも40 ng/ml以上を目標にすることをお勧めします。過去のデータでは、毎日1000 IUのビタミンD３を摂取すると、血中ビタミンD濃度は約10ng/mlほど上昇しています。ただし、血中ビタミンD濃度の変化は、個人差がありますので、これはおおよその目安にすぎません。

日本人の血中ビタミンD濃度の平均が20~25ng/mlですので、40ng/ml以上にするためには、毎日2000IUのビタミンDを服用する必要があります。大柄な人はもっと必要になるでしょうし、小柄な方は少ない量でも大丈夫かもしれません。

ある一定量を服用したのちにもう一度採血を行い血中濃度の確認をすることが一番安全です。

子供の「くる病」が増えている

2020年4月20日2020年4月21日

「くる病」をご存知でしょうか。骨が曲がって、折れやすくなってしまう病気です。ビタミンD不足によって起こります。この病気は、17世紀のイギリスで初めて報告されています。原因も明らかとなり現代では過去の疾病と思われていましたが、上図のように、2015年までの10年間で2.5倍も患者数が増えています。この研究は、赤坂ファミリークリニック院長の伊藤明子先生が行ったものです。
Itoh, M. et al. Vitamin D-Deficient Rickets in Japan.
Glob Pediatric Health 4, 1-5, (2017).これは小児のビタミンDレベルが低下していることが、大きな原因です。この病気を起こさないためには、まずは母親となる女性のビタミンD濃度を適正値に保つ必要があります。

ビタミンD濃度の分布

2020年4月20日

当院の外来受診者（約1700名）の血液中ビタミンD濃度の分布が上図です。ビタミンD濃度を表す、25(OH)D3濃度が、30未満であると不足状態と考えられますので、この図からわかるように外来受診者の約８割が不足状態にあります。さらに25(OH)D3濃度が20 ng/ml未満の場合には欠乏状態とされますので、約4割の方が欠乏状態にあると考えられます。至適値と言える40ng/ml以上であった方は、わずかに5％でした。男女別の分布と平均値を表したものが下図です。日に当たる機会が多いのでしょうか、ビタミンD濃度の平均値は男性でやや高い傾向があります。しかし、性別を問わず、ビタミンD濃度の平均値は30ng/ml未満であり、多くの方が不足状態にあることがわかります。

若年者の血中ビタミンD濃度

2020年4月20日

上図は韓国の20代の男女の血液中ビタミンD濃度の分布を表しています。ビタミンD濃度である、25(OH)D3濃度が２０ng／ml未満であると欠乏状態にあると言えますが、この研究では、男性の65％、女性の80%がビタミンD欠乏にあることが明らかにされています。これは対岸の火事ではありません、日本の若年者でも同じ現象が起きていると考えられます。ビタミンD欠乏は若年者の健康状態を損ねるだけでなく、彼らの子供達の健康リスクも増やすことになります。J. Clin. Endocrinol. Metab. 96, 643–651 (2011).

２つのビタミンD

2020年4月19日2020年4月20日

食品からビタミンDを補う場合、一体何を食べたら良いのでしょうか。ビタミンDを補充するには、鮭や青魚を食べることが一番効果的です。干し椎茸はどうでしょうか？　残念ながら、椎茸に含まれているビタミンDはD2であり、人間が必要としているビタミンD3とは少し異なる成分となります。サプリメントを選ぶ際にも、ビタミンD３と表示されているものを選ぶようにしましょう。

ビタミンＤの代謝

2020年4月19日2020年4月22日

ビタミンDはステロイドホルモンの仲間ですので、当然のことながら、その原料はコレステロールです。原料であるコレステロールが低値であると、ビタミンD濃度も低下する可能性があります。コレステロールから作られたプロビタミンD3は、皮膚で紫外線の力を借りて、プレビタミンＤ3を作り出します。さらにプロビタミンDはビタミンD３へと変化してから、肝臓へと運ばれます。肝臓はビタミンD３をカルシジオールまたは25(OH)D3と呼ばれる成分へ変化させます。一般的にビタミンDの血中濃度とは、カルシジオールの濃度のことを指します。カルシジオールは腎臓など様々な細胞によって、活性型ビタミンDと呼ばれるカルシトリオールへと代謝されます。

臨床で注目されるカルシジオールの血中濃度の単位は ng/ml ですが、活性型ビタミンD（カルシトリオール）の単位は、その1000分の1である pg/ml です。このことからも、前駆体であるカルシジオールの濃度を維持することが重要であることがわかります。

ビタミンＤと呼吸器疾患

2020年4月19日

喫煙環境においたマウスを使った実験で、低ビタミンＤ状態が、呼吸器に対してどのような影響を及ぼすかを調べています。その結果、ビタミンＤが低い状態のマウスでは、呼吸機能が顕著に障害され、気道粘膜内への炎症性細胞の浸潤も多くみられています。また肺胞内洗浄液からもTNF-αなどの炎症関連物質が、対象群よりも多く検出されていました。著者らは、マウスを低ビタミンＤ状態で喫煙環境に被曝すると、呼吸器の炎症が進みやすいと結論づけています。

動物実験の結果とはいえ、これは人間にあてはまると考えても間違いではありmせん。ビタミンＤの持つ炎症予防作用については、今後も研究が広がってゆくと思われます。

Vitamin D deficiency exacerbates COPD-like characteristics in the lungs of cigarette smoke-exposed mice.
Respir Res. 2015 Sep 16;16(1):110.

母乳のビタミンD 濃度

2020年4月19日

母乳で子供を育てたい。親として自然な思いであり、誰しもその方が子どもの成長にとっても有益なことだと考えると思います。しかし残念なことに、実際は母乳だけで育てられた子どものビタミンD濃度が極端に低いことが報告されています。順天堂大学小児科の中野聡医師らの報告によれば、母乳栄養群（28例）と調整乳（牛乳や豆乳に糖質・ビタミン・ミネラルなどを添加したもの）を使用する調整／混合栄養群（21例）に分けて血清25OHD値を解析したところ、上図のように、母乳栄養群では、調整/混合栄養群と比較して、有意に血清25(OH)D3値が低く、ビタミンD欠乏状態にある乳児が多かったことがわかりました。

原因は明白です。母乳中のビタミンD濃度は母体のビタミンD濃度によって決まります。妊娠可能年齢の女性の血中ビタミンD濃度が低くなっていることが、乳児のビタミンD欠乏状態を招いているわけです。